老年人压疮的预防与护理

压疮的背景及定义
1、背景
压疮是老年卧床病人最常见的并发症，发生压疮不仅增加病人的痛苦、护士的工作量，而且延长住院时间、加重家庭和社会经济负担。因此，预防压疮是护理工作的挑战，护理压疮也是医护人员神圣的职责。

2、定义
压疮也称压力性溃疡或褥疮，是指身体局部组织长时间受压，发生血液循环障碍、组织营养不良，至使皮肤坏死破溃。2007年美国压疮管理委员会对压疮的新定义：皮肤或皮下组织由于压力、混合剪切力或摩擦力而发生的骨隆突出处的局限性损伤。

压疮的发生机理及危险因素
1、发生机理
压疮的发生是由于病人的移动度、活动度下降，感觉知觉能力下降而产生压力，潮湿、摩擦和剪切力的上升则导致组织耐受性下降，另外，当病人营养状况下降、年龄增加、动脉压下降，情绪波动、吸烟、皮肤湿度等也会导致组织耐受性下降。组织耐受性的下降与压力共同作用就容易导致压疮的发生。

2、危险因素
压疮的危险因素首先有压力、剪切力、摩擦力、潮湿、运动功能减退、感觉功能障碍、低蛋白血症与贫血等，其他相关因素有年龄、老年患者心脏血管功能减退、毛细血管弹性减弱、末梢循环功能减退、局部受压后的皮肤及皮下组织缺血缺氧。据研究证实，压疮发病率与年龄呈正相关，据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6~7倍。年龄预警值设置为54岁。除此之外，尚有吸烟、应急临床反应、性别等因素。

压疮的管理流程与预防措施
1、压疮的管理流程
①临床中院内、外易发生的压疮及压疮高危患者报告病区护士长，详细记录部位、范围、程度并写报表，并对其采取针对性的措施；急、难患者应当天报护理部组织会诊，报表内填写意见；非急、难病例3天内报科护士长及本片的质量控制人员到病区会诊，并在报表内填写意见后交护理部。当患者的皮肤压疮转归后，诸如出院、转科、死亡，将报表交护理部存档，高危患者要进行评估并填写评估表，采取针对性的预防措施。
②压疮的发生率是评价护理质量的一个重要指标，所以加强压疮的质控管理是临床护理中的一项重要内容。
③防患于未然，50℅的压疮是可以通过预防来避免的，压疮治疗的费用远远高于预防费用的3~4倍。

2、压疮的预防措施
①翻身:一般卧床病人要2小时翻身一次，方法是"侧卧30度—平卧位"不断轮流翻身。
②使用减压装置：髌骨压疮高危的患者使用气垫床、水垫等进行减压。
③健康宣教及预防压疮的措施宣教，让病人、照顾者协助医护人员的护理工作。
④为病人提供高热量、高蛋白、高维生素的营养饮食，保证每天足够的营养供给。
⑤做好皮肤的保护，保持皮肤清洁，压疮的易发部位可使用医用凡士林进行辅助的按摩，以防止压疮的产生。

压疮的多发部位及治疗原则

一、压疮的多发部位
①仰卧位：多发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部处。
②侧卧位：多发于耳廓、肩峰部、肘部、骨髋部、膝关节的内外侧、内外踝处。
③俯卧位：多发于耳廓、面颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骨客嵴、膝部、脚趾处
④坐位：多发于坐骨结节处。

二、压疮的治疗原则
①创面局部处理：改善局部血液供应状态、减压、选择合适的敷料（湿润的密合性环境，缓解组织受压情况）全身支持治疗、潜在性疾病的治疗、营养的补充、抗感染措施、外科手术治疗、手术清创、手术植皮或皮瓣。翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能代替翻身。伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压。
②创面处理的时间原则：清除坏死组织；抗感染；吸收渗出液；促进肉芽生长；促进上皮爬行。

总结
压疮的处理可分为四步，首先要找出伤口存在的问题，然后清洁伤口，采用清创术，再要评估全身的状况，最后选用适当的敷料。卧床压疮是一个慢性伤口，慢性伤口换药是一个系统的工程。不同个体不同处理，伤口愈合的不同时期，采用不同的处理方式，特殊伤口有特殊处理。