俗语称，"千金难买老来瘦"，但近年来医学研究显示“老来瘦未必值千金”。尽管在中青年人群中，超重肥胖肯定是危及人体健康的一大杀手，但在老年人群中却表现出“肥胖悖论”：即超重和轻度肥胖的老年人死亡率反而更低。老年人体质量指数（body mass index, BMI，即体重除以身高的平方，kg/m2）与死亡率的关系不是一条直线，而是呈“U”型曲线关系。
01需警惕过低体重带来的危害性
老年人体重减轻的主要原因主要包括：（1）因增龄导致的体成分改变，主要表现为肌肉量减少和脂肪增多；（2）多种慢性疾病并存、心理、药物、经济因素等导致进食受限，营养摄入减少。
老年人一旦出现体重过低，可进一步增加患病、虚弱和失能的风险，从而导致身体各系统机能显著衰退，生活自理能力减退，心理调节能力下降，生活质量显著降低，增加急慢性非传染性疾病发生风险和死亡风险。
举个例子，若高龄老人体重过低，因肌肉力量减弱，营养素缺乏，更容易跌倒导致骨折，严重者需长期卧床，增加反复褥疮和坠积性肺炎风险。
02需维持适宜体重，改变"千金难买老来瘦"的知识误区
根据2022年最新版《中国居民膳食指南》推荐：超过65岁的老年人需维持BMI在20～26.5（见下表）。这项推荐也在近日发表于《自然-衰老》杂志，由中国疾病预防控制中心牵头的为期20年的中国高龄人群前瞻性队列研究中再次得到证实。
这项研究共纳入27026名中国高龄老人（平均年龄92.7±7.5岁，其中47.1%为低体重，42.1%为正常体重，10.8%为超重肥胖），随访20年后发现，随着BMI接近超重和轻度肥胖范围，死亡风险持续下降，直至达到中重度肥胖程度，才会导致死亡风险增加。但在消瘦人群中，总体死亡风险和心脑血管疾病导致的死亡风险分别增加14%和28%。同时，当老人体重出现不同程度减轻，也会导致死亡风险增加，下降幅度越高，死亡风险也越高。
03如何将老年人体重维系在合理范围？
根据2022年中国居民膳食指南推荐，可通过少量多餐，规律进餐，家人陪伴，改变食物质地（如切小、切碎、碾磨、榨汁、制软等）等方式保证老年患者充足食物和蛋白质摄入，确保食物多样性，无需进行食物限制。
若老年人食欲不振或者因牙齿缺失导致进食量不足，可在医生和注册营养师指导下合理补充肠内营养素（通常为粉剂，每日8-12平勺，加入温水500ml，分2-3次口服，可提供400-600kcal/天）。
若存在严重吞咽障碍，必要时专科就医。同时，需鼓励老年人少坐多动，适当参与家务，保证每周活动时间不少于150分钟，对卧床老人可以主动或被动抗阻活动为主，以防止并减少肌肉萎缩。
04日常体重监测频率推荐
建议每个家庭都可以备体重计，每月至少自测2次体重，选择清晨起床排尿排便后穿内衣称重。若出现体重短期内大幅减轻的情况（3个月内体重减轻≥5%），建议专业医疗机构或营养科门诊就诊，进一步行营养评估并给予专业指导意见。
