提起糖尿病, 人们往往想到 1 型和 2 型糖尿病, 却往往忽视和低估了介于 1 型和 2 型糖尿病之间的【1.5型糖尿病】——LADA。
什么是 LADA？
LADA 就是成人隐匿性自身免疫糖尿病， 属 1 型糖尿病的亚型，即自身免疫性缓慢起病型，其发病机制与 1 型糖尿病相似，亦为自身免疫性疾病。
LADA的起病具有隐匿、迟发的特点，其胰岛β细胞所受免疫损害呈缓慢进展，发病初期口服降糖药治疗有效，不需使用胰岛素，开始表现为 2 型糖尿病的特点，之后β细胞功能逐渐衰竭。
LADA 胰岛功能衰减速度较2 型糖尿病快很多，最终需要胰岛素治疗。
因其表现介于 1 型和 2 型糖尿病之间，故又称为 1.5 型糖尿病。
LADA患病率较高
我国多中心调查结果显示：中国成人初诊 2 型糖尿病患者中 18 岁以上 LADA 患病率为 6.1%，30 岁以上为 5.9%；北方地区高于南方。
与其他国家比较，LADA 在中国的患病率较高。我国 LADA 患病率高于经典 1 型糖尿病, 而且往往被忽视和误诊。
LADA 的诊断标准
当前我国的LADA诊断基于3条标准：
1 糖尿病患者年龄 ≥ 18 岁；
2 胰岛自身抗体阳性；
3 诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，并排除妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病。
胰岛自身抗体是区分LADA与2型糖尿病的标志，而诊断糖尿病后一段时间内不依赖胰岛素治疗则可与经典1型糖尿病鉴别。
LADA要早期诊断和干预
早期诊断和干预LADA，对于保留残存的胰岛β细胞功能，延缓慢性并发症的发生和发展具有实际意义。
因为LADA的特殊性，在诊断和治疗时应该注意以下几点。
1、检查抗体
临床上，2型糖尿病患者中胰岛自身抗体检测通常是根据患者的体质指数（BMI）决定。
正常BMI的成人2型糖尿病患者常被认为具有LADA高风险而常规检测胰岛自身抗体；而那些超重或肥胖的2型糖尿病患者常被认为不具有LADA风险而不进行常规检测胰岛自身抗体。
这就使得部分2型糖尿病患者得不到及时准确的诊断。一些LADA患者最初被诊断为2型糖尿病，起病半年内口服降糖药物有效，然后随着病程进展，口服降糖药物逐渐失效，这些患者应该追查抗体。
2、多种抗体联合检测
目前常用的抗体为ICA和GADAb，GADA的检出率高于ICA，因此为首先推荐检测的抗体，建议联合IA-2A、IAA、ZnT8A等抗体，可提高检出阳性率。
3、及早起始胰岛素治疗
严格控制血糖，保护胰岛β细胞功能，减少急慢性并发症的发生是糖尿病治疗的共同目标，干预自身免疫以阻止免疫性胰岛β细胞破坏或促进胰岛β细胞再生修复是LADA的病因性治疗。
因此，这类患者要尽早启动胰岛素治疗，可以有效改善血糖，还能减轻胰岛β细胞负担，减缓胰岛功能的衰退。
4、不宜选择口服药
LADA患者应避免使用胰岛素促泌剂（磺脲类和非磺脲类促泌剂）药物，因为这类药物可刺激胰岛素分泌，加速免疫介导的胰岛细胞破坏。
5、 注意排查其他免疫疾病
LADA 作为一种自身免疫性疾病，易合并其他自身免疫疾病，包括自身免疫甲状腺病、乳糜泻和 Addison 病等，因此建议LADA患者要进行相关检查。
总而言之，1型、2型、1.5型，不管哪一型糖尿病，控制好血糖才是王道！
