上海徐汇区虹梅街道敬老院入住须知

入院条件：无精神病、无传染性疾病。
入院须知 :（1）家属提供监护人共同签字的《健康状况陈述书》作为本合同附件一。该陈述书应包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。
（2）家属提供本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病等）。 该体检报告作为本合同附件二，由甲方作为乙方入院的健康档案进行保管。
（3）自理能力测评 根据家属提供的《健康状况陈述书》、《体检报告》及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为XXXXXX（在以下三种情况中选择一种）： ①生活自理老人 ②生活半自理的老人 ③生活完全不能自理的老人 ④特护理的老人 乙方对甲方所作的自理能力测评结果表示认可。
（4）填写《入住登记表》