国际上医养结合养老产业的发展主要有如下几种发展模式:
一、 日本的转型医养结合养老模式;
二、 美国的商业养老模式;
三、 英国为代表的税收筹资体制模式;
四、 德国为代表的社会保险体制模式。
日本篇——医疗转型养老模式
第二次世界大战以后,随着日本的战败,日本经济出现了很大程度的后退,金融体系全面崩盘,面对数量巨大的战后的残障军人、失业人员以及遗属,日本以保护国民为宗旨开始逐步推进实行社会保障制度。至60年代初,基本搭建了比较完善的全民年金全民保险制度体系。随着后来日本经济的高速发展,社会保障制度得到了更好的发展和补充完善,在实现了真正意义上的全民养老及医疗保险的同时也建立了一些相关联的福利制度。在七十年代中期,面对高负担的社会保障支付,随着日本经济的衰退,日本财政不堪重负。日本开始对相关的法律和政策进行修改以减少社保的支出,缓解财政的压力。从 1990 年到 2017年,是日本社会保障制度的改革时期。受经济增长乏力,企业终身雇佣制的变化、人口出生率和死亡率逐步降低,妇女逐步职业化等众多问题导致财政对于社会保障支付的负担加重,此时期日本对社会保障制度不断地进行改革与重塑。
日本的社会保障制度较为细致和复杂,对每一类人群的保障都进行了区分,特别是职业的不同,相对的社会保障都会有很大程度上的差距。总的说来,日本的社会保障制度体系主要由 5 个部分组成,包括年金保险、医疗保险、劳灾保险、雇用保险以及护理保险。以下主要对年金、医疗和护理保险三个部分展开讨论:
第一、日本的年金保险体系。该保险按照投保人的不同又分为国民年金、厚生年金、共济年金、企业年金。国民年金也是一项基础年金,又分为养老储备的老龄基础年金、为伤残赔付的障碍基础年金、为死亡赔付的遗族基础年金,主要针对的是所有20 - 60 岁的人员。厚生年金主要针对的是企业员工设置的保险制度,对于已经缴纳满 25 年的企业员工就可以享受到厚生年金,同时对企业也有一定的要求,自营业者和 5 人以上的企业都必须加入厚生年金。共济年金主要针对的是公务员和学校的教职工。企业年金针对的是企业员工,企业年金相对弹性较大,保费由企业和个人分别承担相应部分。
第二、日本的医疗保险体系。日本的医疗保险制度分为健康保险和国民健康保险两种。针对的受众不同,主要是工薪阶层和自营业者、退休人员等。医疗体系在日本发展相对较早,早在五十年代末年就实现了医疗保险的全民覆盖。
第三、日本的护理保险,就是我们现在经常听到的介护保险体系。随着社会快速发展、人民生活水平和健康意识的不断提高,日本人口的平均寿命名列世界前列。低的死亡率和低的出生率,使得老年人的照料上的困难日益显得严重。对患慢性病的和年纪过长的老年人,医疗保险只解决了治病的问题,但对这些人的日常出行、饮食、洗浴等基本生活问题却没有解决,面对这种情况,在2000年,日本针对 40 岁以上人员推出了护理保险制度,各个地方根据实际情况制定相应的保费标准。
在过程中,日本在财政给付和负担之间进行着改革并平衡过渡,逐步将碎片化的政策实现了整合,至目前以及将来逐步实现从医疗诊治到预防的过渡转型。